中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是一組與步態(tài)、平衡和力量相關(guān)的異質(zhì)性疾病，包括中風(fēng)（Stroke）、多發(fā)性硬化癥(Multiple sclerosis，MS)、腦癱(Cerebral palsy，CP)、脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)、帕金森病(Parkinson’s disease，PD)、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(Spinocerebellar ataxia，SCA)和肌張力障礙等，這類疾病可導(dǎo)致患者殘疾并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

振動是一種以振幅、頻率和相角為特征的正弦機(jī)械振動，多項(xiàng)研究將振動應(yīng)用到了康復(fù)領(lǐng)域，并取得了較好的治療效果。

因此，本文報(bào)道了一篇聚焦于神經(jīng)疾病康復(fù)領(lǐng)域的振動療法綜述《Vibration therapy role in neurological diseases rehabilitation: an umbrella review of systematic reviews》。該論文旨在總結(jié)現(xiàn)有相關(guān)研究的主要結(jié)果并評估振動療法在神經(jīng)疾病康復(fù)中的作用。

■搜索數(shù)據(jù)庫：PubMed, Scopus, Embase, Physio-therapy Evidence Database (PEDro), National Rehabilitation information Rehabdata database, Web of Science, and Cochrane library.

搜索策略如下圖所示：

圖1：搜索策略

■納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)PICO模型：

P)Participants(受試者)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但沒有設(shè)置年齡或殘疾程度的限制；

I)Intervention(干預(yù))：振動療法、全身振動或局部振動；

C)Comparator(對照)：安慰劑、不治療或只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)；

O)Outcome measure(測量結(jié)果)：所有與運(yùn)動恢復(fù)和減少殘疾方面相關(guān)的效果。

排除：隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs），初步研究，其他非臨床實(shí)驗(yàn)，無法獲得英文語言或全文內(nèi)容的論文

■質(zhì)量評估：

使用Joanna Briggs Institute Umbrella Review Assessment 和 Review of Information (JBI-URARI)進(jìn)行質(zhì)量評估。

共在數(shù)據(jù)庫中搜索到相關(guān)記錄184條，通過審查和評估，最終共納入16篇系統(tǒng)性綜述。納入的綜述發(fā)表時(shí)間為2014-2020年期間，每篇文章中納入的研究從5項(xiàng)-29項(xiàng)不等。該研究最終包括了211項(xiàng)相關(guān)研究。依據(jù)JBI-URARI量表，12篇 (75.0%)被歸類為優(yōu)質(zhì)研究。檢索和篩選文章流程如下圖所示：

圖2：項(xiàng)檢索和篩選文章流程圖 | Lucrezia Moggio et al. 2021

研究所包括的疾病有：多發(fā)性硬化癥，腦癱，帕金森病，亞急性和慢性中風(fēng)，脊髓損傷(急性和慢性，從C2到T12)，脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)，肌張力障礙和原發(fā)性震顫。

中風(fēng)(Stroke)

Alashram等人在2019年進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中探究了全身振動訓(xùn)練（WBV）對神經(jīng)障礙患者運(yùn)動障礙的影響，并調(diào)查了振動療法的最佳訓(xùn)練參數(shù)。其中，9項(xiàng)研究涉及受中風(fēng)后遺癥影響的患者。3項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)WBV對下肢力量有短期的積極影響。3項(xiàng)研究報(bào)道了下肢痙攣減少。此外，WBV可能有助于增加平衡能力、姿勢控制和運(yùn)動功能。Timed up and go test (TUG)和10 meter walking test (10MWT)測試還顯示W(wǎng)BV對患者移動能力的短期和長期影響。然而，基于現(xiàn)有的研究，治療神經(jīng)障礙患者的最佳WBV訓(xùn)練參數(shù)仍不明確。

Alashram證明，如果將局部肌肉振動（focal muscle vibration，F(xiàn)MV）應(yīng)用于拮抗肌，則可減少中風(fēng)患者的上肢痙攣。Murillo等人也證實(shí)FMV可以減少痙攣，促進(jìn)運(yùn)動活動和學(xué)習(xí)。此外，Avvantaggiato等人的研究則強(qiáng)調(diào)了上肢運(yùn)動和步態(tài)的動力學(xué)參數(shù)的顯著增加。

然而，Costantino等人的研究則無法證明WBV治療有任何顯著性好處。Huang等人的研究中，與對照組相比，WBV組的Modified Ashworth Scale（MAS）和Visual Analogue Scale (VAS)評分下降更大，姿勢控制和功能活動也顯示了一樣的變化趨勢。并且，Mortaza等人的研究中也沒有發(fā)現(xiàn)有利的證據(jù)以支持亞急性和慢性中風(fēng)患者在肌腱/肌肉振動治療后具有明顯的上肢功能性運(yùn)動的臨床增加。Naro等人的研究顯示W(wǎng)BV有助于增加力量、改善疲勞、痙攣、疼痛、參與、社會功能、僵硬、步態(tài)、身體運(yùn)動和情緒健康，但對中風(fēng)后痙攣沒有顯著影響，偏癱的下肢進(jìn)行振動刺激似乎能提高步態(tài)速度。在Park等人的綜述中，振動對肌肉力量、平衡和步態(tài)功能的影響大小較小，而對骨代謝和痙攣有中等程度的影響。

硬化癥(Multiple sclerosis, MS)

Alashram等人的研究中顯示受MS影響的患者在26Hz的振動刺激后，股四頭肌和跟腱在靜坐測試和扭矩測試中有所改善。但Amatya等人在2013年指出，沒有證據(jù)支持可使用振動療法治療MS痙攣狀態(tài)。Cochrane等人的評價(jià)綜述也報(bào)道了MS中WBV治療的低質(zhì)量證據(jù)。

在Etoom等人的研究中，F(xiàn)MV顯著改善了步態(tài)周期中第一步的長度和雙腿支撐時(shí)間，但沒有改善肌張力，這一研究證實(shí)了FMV在減少痙攣肌肉的肌張力方面的作用高于非痙攣拮抗肌。

Huang等的研究在Modified Ashworth Scale（MAS）評分中未發(fā)現(xiàn)顯著結(jié)果。Murillo等人僅確定了一篇關(guān)于FMV療效的文章，作者將局部振動療法與在股直肌和腓腸三頭肌注射肉毒桿菌毒素相結(jié)合，獲得了減少痙攣和疲勞的效果。但在Naro等人的研究中，WBV對多發(fā)性硬化癥痙攣沒有影響。

腦癱(Cerebral palsy, CP)

在Alashram等人的研究中，接受振動治療的腦癱患者在90度/秒的角速度下，較弱肢體的向心和偏心作功以及偏心峰值扭矩增加。關(guān)于痙攣，他們沒有發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和控制組之間的顯著差異。在長期訓(xùn)練中，患者膝關(guān)節(jié)活動度有顯著性差異，而Gross Motor Function Measure scores、6min步行試驗(yàn)(6MWT)和TUG評分無顯著差異。

Caputo等人的研究指出在振動平臺上進(jìn)行鍛煉對腦癱患者的活動度、力量、痙攣和骨密度(BMD)沒有顯著增加。作者建議在控制參數(shù)的情況下進(jìn)行更大規(guī)模的調(diào)查，以更好地了解WBV運(yùn)動對這一人群的影響。Huang等人認(rèn)為WBV在降低下肢MAS評分方面并不優(yōu)于傳統(tǒng)物理療法。

但Naro等人證明，WBV結(jié)合其他方法可以減少痙攣，對CP所致痙攣性雙癱的步速和運(yùn)動發(fā)育有好處。此外，下肢FMV治療后12周，MAS明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之，Ritzmann等人展示了急性和慢性WBV應(yīng)用于減輕CP癥狀的潛力。

脊髓損傷(Spinal cord injury, SCI)

Alashram等人指出，在短期訓(xùn)練中，受脊髓損傷影響的患者報(bào)告最大等長股四頭肌力量增加。然而，Ji等人聲稱，證據(jù)不足以支持WBV對這一人群神經(jīng)肌肉功能的益處。Murillo等人觀察到，對股四頭肌施加50 Hz的振動刺激可以顯著減少脊髓損傷后的痙攣。此外，他們得出的結(jié)論是，這種技術(shù)在增加站立階段的肌肉活動，允許步態(tài)訓(xùn)練期間的重量支撐方面是有用的。Naro等人證實(shí)，每周一次的FMV可以減少痙攣持續(xù)24小時(shí)，而WBV在最后一次振動后可持續(xù)6-8天。Sadeghi等人在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中肯定了WBV在減少振動后持續(xù)6-8天的痙攣中的作用。然而，依然無法從文獻(xiàn)中得出指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生使用振動治療痙攣的建議。

帕金森癥(Parkinson’s disease, PD)

在Alashram小組的回顧性研究中，有兩項(xiàng)研究顯示：短期訓(xùn)練中，受試者Tinetti評分和姿勢穩(wěn)定性都有所提高，Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS)的運(yùn)動評分也具有較好的結(jié)果。Murillo等人的研究中納入的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)告了豎脊肌振動可增加受試者的步長、節(jié)奏和速度。

脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)

(Spinocerebellar ataxia，SCA)

在Alashram等人的研究中，一項(xiàng)包括SCA患者在內(nèi)的研究顯示，8-Meter Walk測試和Assessment and Rating of Ataxia (SARA) scores得分顯著增加。

肌張力障礙和原發(fā)性震顫

(Dystonia and essential tremor)

Rosenkranz等人的研究顯示FMV恢復(fù)了音樂家肌張力障礙(musician’s dystonia) 患者的感覺運(yùn)動功能。

在中風(fēng)患者中，全身振動（WBV）和局部振動（FVM）在減少痙攣和改善步態(tài)、平衡和運(yùn)動功能方面具有較好的作用。特別地，如果將FMV應(yīng)用于對痙攣肌肉有相互抑制作用的非痙攣性拮抗肌肉，F(xiàn)MV可能有更大的作用效果。振動療法似乎不能減少硬化癥和腦癱患者的痙攣。且對于脊髓損傷（SCI），帕金森癥（PD），脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)（SCA），肌張力障礙和原發(fā)性震顫等疾病，依然缺乏相關(guān)證據(jù)來指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生合理的應(yīng)用振動療法。

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