全身振動訓練在腦癱兒童下肢康復訓練中的應用進展

腦性癱瘓又稱腦癱（cerebral palsy，CP），是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部的非進行性損傷所致，常伴有感覺、知覺、認知、溝通和行為障礙以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題。我國CP的發病率約為2.48‰，患病率約為2.46‰，CP在全球范圍內的發病率約為0.15％~0.40％，是兒童時期最常見的運動發育性障礙疾病之一。CP所導致的運動發育障礙嚴重影響了患兒的日常生活活動，早期開展康復治療對腦癱兒童意義重大。

近年來全身振動訓練（wholebodyvi-bration，WBV）在康復中的應用日益廣泛，而國內對于全身振動訓練的報道大多集中于成人康復，對WBV在腦癱兒童康復中應用的研究并不多，本文主要就WBV對CP兒童下肢功能的影響進行綜述。

全身振動訓練在腦癱兒童康復中的應用頻率

頻率是決定WBV強度的重要因素，研究發現不同的振動頻率對CP兒童的影響不同。WBV在兒童康復中使用的振動頻率在5~50Hz ，研究發現低頻的WBV有助于提高CP兒童的多項生理功能，Lythgo等發現低頻率振動訓練（5~25Hz）相較高頻率（30~50Hz）在增加下肢血流方面的作用更強。Han等在采用多種頻率WBV的研究中發現，18Hz的WBV對CP兒童步行和平衡能力改善的影響最大。低頻對于外周血流量的影響可能與肌肉收縮有關，低頻率的振動訓練增加了肌肉收縮的時間、增加了血液灌注量。

全身振動訓練對腦癱兒童下肢關節的影響

CP兒童常會出現關節活動度受限、本體感覺障礙的現象。研究發現WBV對下肢關節的活動度及關節的位置有影響。Lee等發現WBV可以改善CP兒童的踝關節角度。另有其他研究發現WBV后膝關節的活動范圍增加。WBV對下肢關節活動度的影響可能與振動訓練后神經肌肉活動改變有關，WBV后關節周圍肌肉量增加、患者下肢屈伸肌協調性增加，肌痙攣減輕，關節活動范圍增大。

全身振動訓練對腦癱兒童下肢肌肉功能的影響

CP兒童與健康同齡兒童相比出現下肢肌肉萎縮、肌肉力量下降、肌痙攣的現象，嚴重影響了其步行等日常生活活動。短期WBV可引起下肢肌肉耐力相關參數（能量代謝和神經肌肉的激活等）的變化，長期WBV則可增加下肢肌肉面積和力量、緩解肌肉痙攣。Lee等通過Ｂ超測量后發現WBV后CP兒童的脛前肌和比目魚肌的肌肉厚度增加。Lbrahim等發現WBV后患兒下肢肌肉力量增加，痙攣減輕。Tupimai等發現CP兒童使用WBV結合被動牽伸肌肉的治療較單獨使用被動牽伸，患兒下肢的MAS評分明顯降低，即WBV后患兒的肌肉痙攣程度改善。

大量動物實驗和臨床隨機對照試驗表明WBV適用于CP兒童的康復訓練，WBV可以提高CP兒童下肢關節活動度及位置感、改善患兒平衡能力、提高CP兒童下肢的肌力、緩解肌肉痙攣、提高步行速度和增加步長等。且WBV不僅適用于GMFCS分級較高的患者（Ⅲ-Ⅳ級）還可適用于低年齡組（12~24月）的CP兒童。目前尚無WBV后有嚴重不良反應的報道，故WBV在CP兒童中有著很大的應用前景。

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